【首例病案日志】小细胞肺癌自救中

治疗概要

一、   病人基本情况:

性别:

年龄:53

吸烟、饮酒史:烟龄30年饮酒20

确诊时间:201774

确诊过程:咳嗽痰中带血丝于密云区医院核磁确诊

病理分期:3B

类型:小细胞肺癌

基因突变:未检测

影像主要结论:右肺下叶占位(8.5*5.5),肺门淋巴结肿大

转移部位:确诊时右肺下叶,双肺小结节,纵膈转移,腹腔淋巴转移

主要治疗方案:10次化疗,25次放疗,口服阿帕替尼5个月耐药

其他疾病:结肠炎

二、   治疗经过:

201777日于北京胸科医院进行治疗

第一疗程
化疗:依托泊甘+洛泊化疗3个周期   
7.7-7.21第一周期:依托泊甘+洛泊
8.3 -8.15第二周期:依托泊甘+洛泊
9.4 -9.30第三周期:依托泊甘+洛泊+放疗
效果评估:肿瘤缩小不明显,进行放疗
第二疗程
2017.10.9-10.27
放疗:胸部+纵膈放疗25/2gy
效果评估:骨髓抑制严重,曾多次停下升白,原发肿瘤缩小至3分之1,评估有效
第三疗程
2017.11.6-11.14
化疗:紫杉醇(300ml d1+卡铂(500mg d1 q21d1个周期骨髓抑制严重
效果评估:进展,肝转移
第四疗程
201712
化疗:伊立替康+奈达泊1个周期
效果评估:骨髓抑制严重
第五疗程
化疗:单药伊立替康 d1 d8 
效果评估:用药第七天后肿瘤进展,大夫考虑肿瘤倍增时间短,下一疗程加入第15天治疗
第六疗程
化疗:单药伊立替康 d1 d8 d15 骨髓抑制严重,每次化完两针长效升白
第七疗程
化疗:单药伊立替康 d1 d8 d15 骨髓抑制严重,每次化完两针长效升白
第八疗程
化疗:单药伊立替康 d1 d8 d15 骨髓抑制严重,药效有限加入阿帕替尼口服每天1粒,化完两针长效升白
第九疗程
化疗:单药伊立替康 d1 d8 d15 骨髓抑制严重,口服阿帕替尼每天1粒,每次化完两针长效升白
效果评估:右肺中心型肺癌,右肺门旁软组织密度影较前增大,右肺不张炎性病变,右侧销骨上区、纵膈右肺门及腹腔内多发肿大淋巴结,胸膜增厚,右侧胸腔积液,考虑胸膜转移,中段胸椎体高密度结节,转移可能,肝脏左叶低密度结节,转移可能。由于多次化疗骨髓抑制严重,大夫不建议再继续化疗,医院检查完回家修养,建议口服阿帕替尼2+依托泊甘治疗。
第十疗程
口服化疗药+靶向药:化疗出院后曾多次去医院,大夫不进行治疗,建议回家口服阿帕替尼
20184前后
口服阿帕替尼2+依托泊甘
体感及副作用:多次出现胸水,于门诊抽胸水,虚弱,进食较少
效果评估:7月中旬门诊检查肿标大幅度上升,胸水严重、颈部淋巴5.0*3.8mm, 考虑耐药
第十一疗程
20187
口服化疗药+靶向药:自主口服奥拉帕尼+替莫唑胺胶囊
体感及副作用:呕吐明显,进食很少,体感无改善,呼吸加粗
731日于北京胸科医院检查:弥漫性肝转移,中量心包积液、右测蜂窝状胸腔积液、抽200积液后气胸,再次打洞上闭式引流+排气桶,医院不收入住院,带桶回家
下步方案:
考虑多靶点乐伐替尼(7080

 

三、   其他辅助措施

1、中药扶正,去胸水

2、护肝:双黄醇

3、护胃:奥美拉唑

4、止吐:昂丹琼丝

5、止疼:芬太尼、奥施康定、泰乐宁

6、止咳:甘草片

7、便秘:乳果糖、开塞露

8、营养:长期使用同仁堂蛋白粉+安素、复方阿胶浆、阿胶块

 

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